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痛点一：患者数据分散，管理效率低下

  • 行业现状： 手工录入血糖、血压数据易出错，无法通过慢病管理数据整合平台实现多科室信息联动（如用药记录+检验报告+随访记录）

解决方案

  • 支持对接智能血糖仪、血压计等设备，建立慢病患者数据自动采集系统
  • 生成可视化趋势图表（如7天血糖波动曲线），自动触发异常值预警

某社区卫生中心使用脉购CRM的社区卫生慢病管理平台后，护士数据录入时间减少70%，患者检率下降45%

痛点二：患者依从性低，失访率高

  • 核心矛盾： 传统电话随访难以监控居家执行情况，缺乏慢病管理患者依从性提升工具（如用药提醒、复诊推送）

解决方案

  • 通过微信/短信自动发送个性化健康教育内容（如糖尿病饮食禁忌图文）
  • 患者未按时测量血压时，系统自动推送提醒并通知责任医生

接入高血压患者远程监护系统，某医院心内科患者3个月随访率从58%提升至92%

痛点三：服务效果难量化，机构运营成本高

  • 行业挑战： 缺乏数据支撑服务价值评估，难以向患者或采购方证明干预效果

解决方案

  • 自动生成患者季度健康改善报告（如血压达标天数占比、用药漏服次数下降率）
  • 多维度统计健管师人效指标（如异常数据处理时效、患者满意度评分）

某医养结合机构通过慢病管理成本分析系统，单患者年均服务成本降低18%，家属续约率提升65%

功能模块1：自动化随访规则引擎

  • 应用场景：
    • 预设糖尿病、高血压等20+病种随访规则（如糖尿病患者每月糖化血红蛋白检测提醒）
    • 支持根据患者风险等级（低/中/高）自动匹配随访频率

慢病自动随访系统已服务众多机构，人工外呼工作量减少60%

功能模块2：AI动态减重计划引擎

  • 应用场景：
    • 根据患者数据异常值（如连续3天空腹血糖>9mmol/L）触发预警
    • 高风险预警实时推送至健管师工作台并短信通知责任医生

某养老院使用老年慢病风险预警平台后，急性事件响应时间缩短至15分钟内

功能模块3：智能续费与裂变营销

  • 应用场景：
    • 患者每日完成血压测量/用药打卡可获得健康积分，兑换免费体检或优先挂号权益
    • 医生端查看患者积分排名，针对低积分人群重点干预

慢病管理积分激励系统使某三甲医院患者月度打卡率从41%提升至83%

  • 社区卫生服务中心(服务2万+居民) 需求痛点：纸质档案管理低效，无法追踪糖尿病患者居家管理效果

解决方案

  • 部署社区糖尿病管理平台，自动汇总智能血糖仪数据生成月度报告
  • 对糖化血红蛋白未达标患者自动增加随访频次
  • 成果数据：
    • 糖尿病患者年度并发症发生率下降15%
    • 家庭医生团队服务效率提升120%